境界型人格障害
境界型人格障害 Borderline Personality Disorder
境界例ともいわれるこの人格障害は、感情の起伏や変化が激しく、対人関係が極めて不安定で、衝動的な行動が目立ちます。自傷行為や逸脱行為を繰り返し、いつも自己不全感を持ちます。寂しがり屋のくせに、気分が不安定な為、人とともにいることが苦手で、関係を破壊しては修復を繰り返すという特徴があります。乳幼児期に良好な母子関係を築けなかったことが、その後の対人関係に「見捨てられ不安」という影響を与えていると考えられます。愛情を強く求めているのですが、他人を心から信じることができず、自傷行為を繰り返すことで、相手の気持ちを確認しようとします。イライラすると自分を傷つけたくなるといい、相手に自分の思い通りに行動することを要求します。
次の9項目のうち5項目以上が当てはまると、境界例とされます。
①現実または想像の中で見捨てられることを避けようとする狂気じみた努力。
②理想化とこき下ろしとの両極端を揺れ動く、不安定で激しい対人関係様式。
③自己同一性障害。著明で持続的な、不安定な自己像または自己感。
④自己を傷つける可能性のある衝動性で、少なくともふたつの領域にわたる(浪費、薬物乱用、無謀運転、性行為、むちゃ食い)。
⑤自殺、そのそぶり、脅し、または自傷行為の繰り返し。
⑥顕著な気分反応性による感情不安定性(エピソード的におこる強い不快気分、イライラ、不安)。
⑦慢性的な空虚感。
⑧不適切で激しい怒り、怒りの制御の困難。
⑨一過性のストレス関連性の妄想様観念または重篤な解離症状。
衝動的で激しい行動化は、「見捨てられ不安」に対する自我の防衛と考えられていて、過度な勉強、身体の鍛錬、極端な食事制限などの狂気じみた努力をします。⑦の慢性的空虚感も見捨てられ不安から説明されます。この気も狂わんばかりの努力はほとんど空振りに終わるため、その後に無気力となってしまいます。
②の「不安定で激しい対人関係」は重要項目で、患者たちはいつも不安定でしかも変化の落差が大きいのです。理想化とこき下ろしとは、グレーゾーンがなく、ある人を理想化して尊敬し愛情を注いだかと思えば、翌日には同じ人物を徹底的に非難して嫌悪するという具合で、スプリッティング(分裂)というメカニズムで説明されます。
普通は心のなかに『良い』部分と『悪い』部分があって、統合され、折り合いをつけて生活しているのですが、患者は「愛情や良いことが、憎しみや悪いことによって侵食されることから守ろう」とする原始的防衛反応を行います。『良い』部分と『悪い』部分が混在することに耐えられないのですが、それは本来、自分のこころの中の出来事なのに、それを外部の人間に投影してしまうのです。
例えば相手が自分の思惑通りにならないと裏切られたように感じます。さらには、相手に良い部分を認める自分と、相手に悪い部分を認めている自分は互いにスプリットしていて、自己の言動に矛盾を感じないでいられるというわけです。
このことは自分が一定していないことですから、③の自己同一性拡散につながります。仕事や趣味、服装や髪型をめまぐるしく変えます。さらには⑨の解離状態へと向かうこともありますが、これは幼少時の養育者からの虐待ともからみあっています。
さらに重要なことは、憂うつで不快な気分と、何をやっても満足しない退屈で空虚な気分という感情の異常があり、うつ病に近い疾患であるといわれることがありますが、予測がつかない衝動性を伴う点で異なります。
見捨てられ不安と衝動性から、飲酒や麻薬、乱交、過食などが行われ、そのためさらに病態が深刻化し、⑤の自殺の脅し、自傷行為へと向かうので、治療がいっそう困難になります。
このような要求は、自分が愛情を与えて欲しいと願っている人、例えば母親や恋人などに主に向けられます。根底に慢性的な空虚感があるため、たとえ要求がかなえられても、一時的な満足しか得られず、次々と無理な要求を繰り返します。相手がそれにこたえられないと、自傷行為におよんでは「自分のことを大切にしていない」「自分がこんなことをしたのはあなたのせいだ」と言って相手を責めるのです。
はじめのうち、自傷行為を恐れて、なんとか要求をかなえようと努力してくれる相手も、際限のない要求に最後は疲れきってしまい、拒否的な感情が生じて、怒ったり逃げてしまったりすることになります。その結果さらに人が信じられなくなり、同様の対人パターンが繰り返されるのです。このような不安定な対人関係を改善する為には、できないことはできないとはっきり拒否した上で、恒常的な関係を続ける努力がなされなければなりません。相手のペースに巻き込まれず、要求どおりに動くことだけが愛情ではないことを理解できるような働きかけが必要です。
もともと境界とは、神経症と精神病の中間という意味でした。「境界例ボーダーラインケース」という言い方が一般的で、人格障害の中では診断される頻度も高く、思春期以降の女性に多く、加齢とともに減少すると言われています。境界例研究には大きくふたつの流れがあり、偽神経症性分裂病(P・H・ホック)、境界型分裂病(D・ローゼンタール)などの研究から、本来は統合失調症(精神分裂病)なのだが、それと診断するだけの症状が出揃っていないとするものですが、現時点でこれらは「分裂病型人格障害」ないし「分裂病質性人格障害」に含めることになっています。いまひとつは、パーソナリティーの発達障害であると考える立場で、こちらが現在の国際診断分類では優勢で、精神分析の考え方が色濃く影響しています。しかし気分が不安定であることが、発達史上の親子関係に由来していると分析的、環境論的に考えるか、それとも原因不明の固体の生物学的脆弱性に由来していると考えるべきなのか、という問題は解決されていません。
亀裂骨折。
この4月は私にとって、精神的にも身体的にも『痛い』日々でした。気が付けばブログの更新も数週間止まったままでした。とてもブログを書く気分ではなかったし、いざ書こうと思っても、何をどこからどこまで書けばいいのか、悩んで悩んで結局パソコンを閉じてしまうような日がずっと続きました。何もする気になれず、もうすぐ4月も終わってしまう。
受診できない。
先週一週間は私にとって地獄のような日々でした。あまりの咳のひどさに夫が仕事を休んで、救急で運ばれた千葉中央メディカルセンターへ連れて行ってくれました。(夫も咳や胸の痛みがひどかったので自分も診てもらいたかったらしい) 夜間救急の清算もあったし、できれば千葉の大きな病院でかかりつけを作っておければ、救急車で搬送されるときも今より面倒じゃなくなるのでは? という考えでした。私にしてみれば珍しい決断だったんです。地元の千葉の病院に行こうと思うなんて。
…私が甘かったです。
言葉を選ぶという難しさ。
この時期は毎年救急車で運ばれる…なんて前回の記事に書いた矢先にまた運ばれてしまいました。咳喘息の発作で、夕方から咳が止まらなくなり、吸入をしても、薬を飲んでも、いっこうに良くならず、早めに就寝してしまった夫が2階に降りてくるまで、何時間も咳き込み続け、頭は痛くボーっとして、腹筋も胸も痛い。血痰はでる最悪の状態でした。
過食とうつと咳喘息。
しばらく更新できなかった理由は、咳喘息。2週間前からとにかく咳が止まらなくて、全身で咳をするから体力も消耗するし、胸も苦しいし、腹筋も痛い。小悪魔は去年も咳喘息になりましたが、今年はパパにも同じ症状が出ています。花粉と黄砂が原因ですが、今年は本当にヒドイです。
水菜とローストチキンサンド
最近、ムーランのパンにハマっています。お休みの日はムーランにパンを買いにいって、ブランチにするのが我が家の休日スタイルになってきました。写真は水菜とローストチキンサンド270円。やわらかい白パンにゴマドレッシングで味付けしたシャキシャキの水菜とローストチキンがバツグンにおいしい。
もともと土曜日にパパが「小悪魔好みな感じ」だと思って買ってきてくれたんですが、あまりのおいしさに翌日も買いに行ってしまったほど。ゴマドレは苦手なはずのパパがおいしいっていうんだから、スゴイわ~。



































最近のコメント